再谈幽门螺杆菌胃炎京都全球共识热点问题
Hp感染是全球最常见的慢性胃炎病因。Hp可引起胃粘膜损伤，目前认为其在多种重要疾病包括十二指肠溃疡、胃溃疡、胃腺癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等发挥重要作用。实际上，Hp胃炎是导致消化性溃疡及其并发症、胃癌的最重要危险因素。因此，接下来跟大家一起再谈幽门螺杆菌胃炎京都全球共识热点问题。
Hp胃炎是传染病？
1、Hp可通过唾液在母亲至儿童和夫妻之间传播；
2、Hp也可以通过感染者粪便污染水源传播；
3、京都共识把Hp胃炎定义为感染性疾病，感染性疾病分为传染性和非传染性；
4、Hp胃炎与其他传染病特点很相似：感染者和可能包括被污染水源是最主要的传染源。口-口和粪-口是其主要传播途径[1]。
HP与消化不良
据不完全统计，我国因消化不良就诊的患者占普通内科门诊就诊者的10%，占消化科门诊就诊者的50%。消化不良经相关检查后，可分为器质性和功能性两类，后一类消化不良占大多数。传统的消化不良原因归类中，一般不将慢性胃炎（包括Hp 相关慢性活动性胃炎）作为器质性消化不良的原因，因为多数慢性胃炎患者无症状，有症状者其症状与慢性胃炎严重程度的相关度亦较低。
为此，消化不良的处理耗费了大量医疗资源，合理的处理对于节约医疗资源具有重要作用。事实上，不仅美国，欧洲、亚洲以及一些已制订相关指南的国家均强烈推荐根除Hp 作为消化不良的一线治疗，并且有高级别证据支持[1]。
HP根除问题
根除Hp可有效预防和治疗Hp 相关消化不良、消化性溃疡，在较大程度上预防胃癌发生。此外，Hp 感染始终具有传染性，根除Hp 可减少传染源。30 余年来全球范围内大量患者的根除治疗结果证明，根除Hp 后的负面影响（可能会增加胃食管反流病、肥胖、哮喘等疾病发病率以及造成人体菌群紊乱等）远远低于根除后的正面作用。为此，Hp 感染者应给予根除治疗，除非有抗衡方面考虑。抗衡因素包括患者伴存疾病、社区中高再感染率、卫生资源优先度安排等[1]。
HP复发与复查
鉴于Hp 根除率在下降中且未根除者仍存在严重疾病发生风险，推荐所有患者均应在根除治疗后进行复查。复查最好采用非侵入方法，比如尿素13C/14C呼气试验。
Hp 胃炎筛查和随访流程[2]
迎战HP，定期筛查势在必行
日本是世界上胃癌发病率最高的国家，流行病学调查显示，Hp感染者20岁以后就有部分患者发生萎缩/肠化生。因此他们提出，出于预防胃癌目的，合适的搜寻Hp胃炎年龄为12～20岁。我国胃癌发病率存在显著的地区差异，Hp感染率总体上仍很高，感染后发生胃黏膜萎缩/肠化生的年龄尚不清楚，根除后再感染率也可能较高[3]。
总之，定期筛查Hp很有必要，可以选择一些简单、经济、快捷并且适合临床大规模开展筛查工作的检测方式如尿素13C/14C呼气试验等。
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参考文献
1. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015,64(9):1352-1367.
2. Graham DY. Helicobacter pylori update：gastric cancer，reliable therapy，and possible benefits[J] . Gastroenterology，2015，148（4）：719-731. e3.
3. 刘文忠.“幽门螺杆菌胃炎京都全球共识”解读.胃肠病学[J].2015，20（8）：449-456。