​​刘国梁《专家讲堂》第十八期——何为重症难治性哮喘？

高效的哮喘自我管理平台“呼遇”联合中日友好医院呼吸内科专家刘国梁教授，为大家全方位讲述你所不知道的“哮喘这个病”。本期刘主任主要告诉大家什么是重症难治性哮喘。

哮喘患者如果得到了长期的规范的治疗，大约有85%的患者的能良好控制病情。控制不好的人，一般都称为重症难治性哮喘。

如果哮喘患者规范地吸入激素，而且口服了控制制剂比如顺尔宁，但他的哮喘症状仍然没有达到有效控制，那么他有可能存在重症难治性哮喘。重症难治性哮喘患者占所有哮喘患者的5%，但他们的花费却占到四分之一。

“重症难治性哮喘”的定义是，哮喘患者进行了三个月以上的规范治疗，也排除了其他的比如没有规范用药等的因素，仍然不能控制的哮喘。

“重症”有时候和“难治”相混淆。因为两者的侧重点不一样，所以“重症”的不一定难治，“难治”的也不一定是重症。在“重症”中有一部分是猝死型哮喘，虽然患者平时没有症状，但一旦发作会产生猝死的表现。

对于重症哮喘患者来说，首先要排除患者的依从性，即看患者是否严格地遵循了对哮喘的规范的治疗，有些患者没有按照医生的要求有效使用药物，比如没有按照药物的使用方式、剂量等进行规律、严格地治疗，即依从性不太好，那么会加重哮喘病情。在重症难治性哮喘中，大概有60%的患者的依从性不太好。

第二要排除患者是否合并有其他的疾病，哮喘患者里大概有5%的人合并有其他疾病，比如合并食道反流、合并鼻炎、合并冠心病等，如果将这些合并疾病控制良好，也能提高哮喘的控制率。所以，对于重症难治性哮喘患者来说，如果三个月以后，他的哮喘病情没有完全控制，这时一定要检查一下他是否严格遵从了医生的治疗方案，同时也要去考虑一下患者是否合并有其他疾病，必要时进行专科的治疗和检测，以及诊断。只有这样才能确定患者是否真的患有哮喘，才能提高哮喘的诊治水平。

 对于哮喘患者来说，坚持长期的规范的治疗才是根本，对于医生来说，在这个基础上应该提高重症难治性哮喘的诊治水平，降低患者的疾病负担和身体痛楚。

【重症难治性哮喘小TIP】

（一）重度哮喘

患者在休息状态下也存在着呼吸困难、说话受限、只能说字、不能成句的症状，常常烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓。

（二）危重型哮喘

除上述重度哮喘的表现外，患者常常不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，三凹征，呼吸音减弱或消失（沉默肺），心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，提示危险征兆，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。原因可能为广泛痰栓阻塞气道、呼吸肌疲劳衰竭、或并发张力性气胸、纵隔气肿。总体上根据其临床特点，危重哮喘可分为以下两种基本类型。

1.缓发持续型（致死哮喘I型）

此型多见于女性，约占致死性哮喘的80%-85%。患者症状控制不理想，常反复发作，或长时间处于哮喘持续状态不能缓解，常规治疗效果不佳，病情进行性加重，在几天甚至几周内恶化，以迟发性炎症反应为主，病理改变为气道上皮剥脱，粘膜水肿、肥厚，粘膜下嗜酸性粒细胞浸润，粘液栓堵塞。

2.突发急进型（致死哮喘II型）

此型较少见，主要发生在青壮年，尤其是男性病人。病情突然发作或加重，若治疗不及时，可于短时间内（几小时甚至几分钟内）迅速死亡，故也称之为急性窒息性哮喘。以速发性炎症反应为主，主要表现为严重气道痉挛，病理变化气道粘膜下以中性粒细胞浸润为主，而气道内无粘液栓。若治疗及时，病情可迅速缓解。

视频链接→视频讲座

更多详情请您关注【 houfa_yisheng 】公众号。​​​​