420痛风从控制体重做起
每年的4月20日是“全民关注痛风日”,这是因为血尿酸的正常值是420unmol/L,高于420unmol/L就被称之为高尿酸血症。因此防治痛风要记住“420”。
痛风是尿酸单钠结晶沉积导致的疾病;细胞外液中尿酸没有达到饱和状态[即高尿酸血症:血清尿酸水平>6.8mg/dL(405μmol/L)]、无尿酸盐结晶沉积和人体对尿酸盐结晶沉积没有反应的情况下,不会发生痛风的症状和体征。此外,没有证据表明,将血清尿酸降至仍然处于溶解度限度之上的水平所带来的临床获益,能够等效于将血清尿酸控制到亚饱和水平。因此,可将痛风认为是一种“阈值”性疾病,实现预防复发性痛风及逆转已经存在的体征的长期治疗目标,是要使血清尿酸浓度达到和维持亚饱和水平。
预防急性痛风复发性发作和尿酸盐结晶沉积导致关节及其他组织损害的管理,包括药物治疗、生活方式改变和降低风险的其他策略。长期将血清尿酸成功维持在亚饱和水平带来的临床获益,包括急性痛风发作的停止、痛风石消退,以及患者身体机能及健康相关生命质量的提高。然而,即使通过生活方式改变(降低风险)和/或口服降尿酸药物使血清尿酸达到亚饱和水平,尿酸盐结晶负担的消退仍需要数月至数年的时间。在结晶溶解的这段期间,仍然存在急性痛风发作的风险,这也是使用抗炎药物预防痛风发作的主要依据。
肥胖和体重增加似乎是新发痛风的危险因素,而减轻体重可降低风险。建议痛风患者,尤其是超重者,接受膳食指导,指导应强调热量限制,允许增加蛋白质的比例,用复杂碳水化合物代替精制碳水化合物,并减少饱和脂肪的摄入。膳食中增加的蛋白质应该来自低脂乳制品,也可来自植物来源的蛋白质,而不是红肉或鱼类。应避免经常摄入含糖饮料和食物以及含有果糖的饮料。
研究发现,体质指数(body mass index, BMI)大于等于25kg/m2的男性痛风风险显著增加,并且BMI越高、则两者的相关性越强。与体重不变的男性相比,体重增加13.6kg或更多的男性痛风风险增至2倍,而体重减轻大于4.5kg男性的痛风风险显著降低。
这些结果表明,肥胖个体减少复发性痛风发作的一种方法就是减轻体重。另一种方法是以可能最有利于降低血清尿酸的方式,来调整饮食结构