如何看待试管婴儿胚胎的三天发育评分
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胚胎的发育是个动态的过程,首先精子与卵子结合,形成受精卵,这是第0天(D0)。正常的受精卵进一步分裂发育,第1~3天(D1~3)的胚胎称为卵裂期胚胎;而发育潜力好的胚胎到第5~6天(D5~6)就会发育成囊胚。
胚胎师在高倍(200~400倍)显微镜下通过观察胚胎形态的各种指标对胚胎进行评级。通常外观漂亮、生长速度正常的胚胎相对评分较高,这种方法简单、迅速、无创伤,是国际上公认的评价胚胎质量的一个标准
D3胚胎的评分
对D3胚胎的评分,通常会注重卵裂球细胞数目、卵裂是否均一以及碎片这三个方面。
卵裂球细胞数目着重反映一个胚胎的卵裂速度,若其卵裂速度匀速且稳定,我们可以将其视为发育基本正常的胚胎;大量临床数据显示,最佳的D3胚胎,其卵裂球细胞数目为7~9个,而且卵裂球细胞数目达8个的D3胚胎,其染色体异常的比例相比其他D3胚胎也是最低的,可以说是一个“好”胚胎。
而除了评估卵裂速度外,我们还会评估细胞分裂形态,即卵裂是否均一,换句话说,卵裂球之间是否有大小胖瘦之分。若卵裂球形态大小不一,通常这种胚胎发育潜能也较低。
另外一个评价指标是胚胎碎片,可以把它看成是胚胎在发育过程中产生的废物,是细胞凋亡的征象,一般认为与胚胎的质量和发育潜能相关。
综合这些指标,我们把胚胎分为四个等级:Ⅰ~Ⅱ级的胚胎外观漂亮,卵裂球的数目适当,大小均一,产生无或者少的碎片,统称高评分胚胎;Ⅲ级胚胎外观形态欠佳,发育潜力较弱,故Ⅰ~Ⅲ级的胚胎又统称可移植胚胎;Ⅳ级胚胎几乎不具有发育潜力,因此建议废弃。
D3胚胎评分的局限性
目前的第3天胚胎评分还停留在“以貌取胚”的阶段,这些评价标准是刻板的,存在一定的局限性。评分稍低的胚胎,其发育潜能未必不如评分高的胚胎。
跟对人的评价一样,胚胎的外貌固然重要,但内在美,即它的发育潜能才是关键。即使被评为同级胚胎,也还是有好坏之分的。举个例子,有三个第三天同样被评为Ⅲ级的胚胎:第一个是碎片较多的8细胞胚胎;第二个是细胞数少但没有碎片,是6细胞的Ⅲ级胚胎;第三个是碎片多的6细胞胚胎。
一般来说,优先移植第一个,其次是第二个,而第三个是最差的,但胚胎发育是一个动态过程,胚胎师观察到的只是一个时间点,或许过了没多久第二个6细胞胚胎又长到8细胞了呢。