医声医事 | 成虹教授谈新共识下幽门螺杆菌检测策略

编者按：2017年5月19日，我国新版《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》正式发布。与此同时，新版共识在幽门螺杆菌的诊断上与第四版共识相比，做了哪些方面的更新？尿素呼气试验是非侵入性诊断幽门螺杆菌感染的“金标准”吗？是否需要内镜检查？在呼气试验与内镜检查之间如何权衡选择？ 带着这些问题，消化界有幸采访到了幽门螺杆菌诊疗专家北京大学第一医院消化内科成虹教授，接下来请成虹教授为大家答疑解惑。

专家名片

• 成虹，北京大学第一医院消化内科，主任医师，副教授，硕士生导师。

• 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组副组长，主要从事幽门螺杆菌感染检测、治疗、耐药相关方面的研究，曾参加第2、3、4、5次中国幽门螺杆菌感染处理共识的制定。

• 北京市自然科学基金评审专家。

学术访谈

消化界：新版共识在幽门螺杆菌的诊断上与第四版共识相比有哪些更新？

成虹教授：《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》（以下简称新共识）与第四次的共识相比增加了一些新内容，具体如下。

• 新共识列入了内镜检查幽门螺杆菌的相关指征，同时指出内镜检查对内镜设备及医生经验要求较高，因此，尚未得到广泛推广使用。

  
  

• 快速尿素酶试验在既往的诊断和根除判断中都作为检测的指征，新共识不再推荐将快速尿素酶试验用于判断幽门螺杆菌是否根除的指征。

  
  

• 基于我国幽门螺杆菌感染率高、常规方案根除率低、幽门螺杆菌感染的复发和再发、交叉感染等一系列问题，新共识就幽门螺杆菌根除治疗后是否需要进行根除判断相关检测这一问题进行重点强调，既往共识中没有强调这一点，新共识专门将这一点列为共识陈述内容，新共识推荐根除治疗后应当进行细菌状态评估，以判断病人是否成功根除幽门螺杆菌。总之，新共识推荐在幽门螺杆菌根除治疗后一定要进行根除判断检测，以便指导下一步诊疗措施。

消化界：检测幽门螺杆菌时，在呼气试验与内镜检查之间如何权衡利弊优化选择？ 

成虹教授：目前认为呼气试验是非侵入性幽门螺杆菌检测技术中准确性最高的一种检测方法。呼气试验最大的特点是可以反应全胃情况，因此可克服细菌灶性分布的影响，同时也能克服采用其他方法灶性取材时影响检测准确性的因素，因此在幽门螺杆菌非侵入性检测方法中呼气试验被作为非侵入性检测金标准。

在对幽门螺杆菌进行检测时，何时选择呼气试验何时选择内镜检查需要结合病人情况来定。

• 比如说：病人因疾病需要进行内镜检查，此时内镜检查最主要的目的是了解病人临床疾病状况，在内镜检查同时可进行幽门螺杆菌检测，如快速尿素酶试验、病理染色，也包括为指导治疗所做的细菌培养、耐药基因检测等。

  
  

• 内镜检查属于有创性检查手段，对于一些不需要内镜检查的病人，或者这些病人接触根除治疗以后不需要再复查内镜的病人，首选非侵入性检查方法，呼气试验是优先推荐的一种非侵入性检查方法。

最后，感谢成虹教授百忙中接受中国消化界专访。