医声医事 | 陆红教授谈《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》指导下胃癌防治策略
编者按：Hp的高感染率是全球性问题，2015年全球约44亿人口存在Hp感染，全球平均感染率62.8%，经过近30年的不懈努力，我国Hp感染率已从原来的70%下降至目前的50%左右。其中成人感染率约为40%-60%，儿童的感染率约30%，因此每2个成人中就有1个感染者。
Hp感染在肠型胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发病中起重要作用，据世界卫生组织报告，Hp感染者较正常人相比患胃癌的危险性可增加4至6倍，早期根除Hp可在很大程度上预防胃癌发生。
在国际上，最新的Maastricht V共识和亚太胃癌防治共识均强化了根除Hp对胃癌的预防作用，推荐对胃癌高发区或胃癌高危人群进行“筛查与治疗”策略。越来越多的数据证实根除Hp不仅可有效地消除胃黏膜炎症，还可以预防消化性溃疡及并发症、黏膜相关组织淋巴瘤和胃癌等。
值此之际，我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》（以下简称新共识）正式发布。与以往的共识相比，新共识在胃癌防治方面做了哪些更新？我国应该采取何种策略预防胃癌？特别是在胃癌高发区域，应该如何开展防范工作？等等。带着这一系列问题，消化界有幸采访到上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医师、中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组副组长陆红教授，接下来请陆教授为大家答疑解惑，欢迎关注。
消化界：新共识在胃癌防治方面做了哪些更新？
陆红教授：之前强调针对某些特殊情况，比如溃疡、MALT淋巴瘤、早期胃癌内镜治疗术后、长期使用NSAIDs类药物、胃癌家族史等人群，确诊Hp阳性时建议进行根除治疗。新共识认为以上二级预防措施不足以完全消除胃癌的发生，推荐提高到一级预防，即证实有Hp感染在没有反指征的情况下同样需要进行根除治疗。
消化界：如何科学有效地就胃的癌前病变进行风险评估？
陆红教授：好的，我想有以下几个方面。
胃的癌前病变一般包括萎缩、肠化和异型增生，临床医生需结合病变程度和范围来进行评估。比如说，对于检查结果提示轻度-中度的萎缩肠化，无需太紧张，更没有必要给病人非常严重的警告，相反，科学合理的做法是安排患者进行胃镜下的定期随访。
另外值得注意的一点，需要进行多点活检，用科学的 OLGA 和 OLGIM 表格进行计分式综合评估，此举可对萎缩及肠化的程度和范围进行全面系统的评估，之后可结合评估结果来告知患者是否处于高危状态。
消化界：我国应该采取何种策略预防胃癌？特别是在胃癌高发区域，应该如何开展防范工作？
陆红教授：在世界范围内，特别是像日本、韩国这些跟我国国情非常相似的国家，它们已经采取了“筛查与治疗”策略来预防胃癌的发生。我国有十几亿人口，50%的Hp感染率，也就意味着近7亿人口有Hp感染。因此，综合我国社会经济发展状况，建议在胃癌的高发区或者是胃癌的高风险个体当中进行Hp的筛查治疗，这一策略比较符合我国国情。
专家名片
陆红，女，医学博士，博士研究生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医师，上海市消化疾病研究所副所长，卫生部消化内科重点实验室副主任，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组副组长。1992年7月毕业于上海第二医科大学医学系（获学士学位），2003年6月获博士学位。曾在在美国贝勒医学院（Baylor college of Medicine）从事细菌遗传学博士后研究。长期从事幽门螺杆菌相关的基础和临床研究。