牵爸妈的手|爱，有时要忍住不出手！

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老老人长期卧床造成生活失能，常是因急重病，例如心肌梗死、跌倒骨折、中风造成肢体瘫痪，或者因原来疾病如高血压、糖尿病、肾脏病并发症而反复感染肺炎，这些重大疾患都可能让长者瘫病在床，即使疾病逐渐复原，也会因长时间躺卧，造成身体各器官系统机能退，心智也会变得迟钝。

不过，也有些老年人可能从躺着静养，逐渐失去活动力而卧床不起。比方，原本只是感冒，或者腰痛活动吃力卧床休养，躺了几天，腰腿肌肉就没了力量，一下床头晕目眩两条腿直发抖。

活动力差，有时会更懒得动，倘若这段时间照顾的家人认为吃饭、下床、刷牙洗脸等，一项一项生活小事都要协助老人慢慢来很麻烦，干脆让他躺着，帮他做好比较快且轻松，结果躺在床上时间愈来愈长，全身器官机能跟着节节败退，变成重度失能。

长期卧床会带来身体、心理许多并发症

● 肌肉松弛无力，关节僵硬，骨质疏松：卧床不起，最明显受影响的是肌肉关节和骨头。老人家躺一天，脚的力气会减少约2% ～ 5％，如果躺上10 天、半个月，就几乎无法下床了。

研究指出，健康老人卧床10 天，就少了1 公斤的肌肉。关节几天不动就会开始僵硬、挛缩，骨质疏松变得脆弱，加上肌肉松垮无力，造成活动障碍，一翻身移动就痛，甚至可能发生照顾者稍微用力抱起老人时，造成骨头断裂的意外。

● 姿势性低血压：长时间躺卧床上，会影响全身血液循环，血压调节能力降低，并且因为老化，在姿势改变时血压的调整反应比较慢，很容易从躺着到站起来时眼前一阵黑，也就是出现姿势性低血压而头晕的状况。

● 心肺功能变弱、吸入性肺炎：长期卧床，呼吸道功能减退，无力咳痰，或者因老化、中风有吞咽和喉部反射比较不敏感等问题，易呛到或吞入食物进气管，造成吸入性肺炎。

● 腹胀、便秘：躺卧少活动，胃液分泌减少及胃排空时间缓慢，导致消化不良，肠道蠕动变慢，引起胀气、便秘，粪便硬如一颗颗石头塞住肠道等问题。

● 泌尿道感染、结石：尿液排泄不顺畅，容易引起泌尿道发炎、结石。

● 皮肤干燥、褥疮：皮肤干燥皲裂，采取卧姿受压迫的皮肤容易组织缺氧及缺血而发红、破皮溃疡变成褥疮。

● 精神孤单、依赖：长期卧床关在家里，生活空间受局限，缺乏与人互动、四季变化、物换星移的刺激，心智容易变得迟钝，嗜睡，或者心理上觉得自己没有用、变成家人负担，依赖性增加等。

从床上就开始复健，卧床病人有九成可坐椅子

髋关节、膝、踝关节、手臂肩、肘关节，以及腕部和手指关节运动等一整套的关节被动运动。不管长辈是昏迷、意识不清或清醒，执行任何康复运动前都先跟老人家解释；

可以先热敷关节，让筋骨肌肉软化比较容易活动，减轻疼痛；可以一边做活动一边解释正在做的肢体训练的目的，或者聊聊天帮助放松，注意长者体力状况，不要太过勉强，每天阶段式地增加训练量。

家人要和医师、护理师、物理治疗师等医疗团队讨论，怎样帮助老人家开始活动。

譬如肺炎，发烧虚弱时应卧床，若症状改善，可以依体力坐在床上或坐轮椅活动；人工髋关节手术后，

视长者体能状况需使用助行器或拐杖辅助行走2 ～ 3 个月，方能正常走路；即便是中风都可以在医护人员指示下，为病人做床上肢体康复运动。

重点是尽量协助老人家发挥尚有的功能，预防因为卧床不起带来更严重失能。

日本的研究指出，若能做好居家照护与恢复性活动，长期卧床老人中，有90％可以坐在椅子上，30％应该可以恢复步行能力如果是昏迷重瘫病人，每两小时翻身一次，预防褥疮；

请物理治疗师指导帮病人做四肢关节活动，包括大腿、髋关节、膝、踝关节、手臂肩、肘关节，以及腕部和手指关节运动等一整套的关节被动运动。

不管长辈是昏迷、意识不清或清醒，执行任何康复运动前都先跟老人家解释；可以先热敷关节，让筋骨肌肉软化比较容易活动，减轻疼痛；

可以一边做活动一边解释正在做的肢体训练的目的，或者聊聊天帮助放松，注意长者体力状况，不要太过勉强，每天阶段式地增加训练量。

能坐着就不要躺着

一旦卧床长辈可以坐起来，尽量不要躺着，若可以锻炼到能坐到椅子上，生活质量立刻大不同。

● 坐起来，血液循环比躺着好，比较不会得褥疮，已经破皮受伤的皮肤，恢复得比较快。

如果要协助重度失能的长者坐起来，电动床是很好的工具，照顾者省力很多，可以向医院或医疗器材行租用或购买。

● 坐着吃饭，比较容易吞咽食物，减低呛到风险。

● 用坐姿如厕，大小便排出比较顺畅，也比较容易清洁。

● 重复起床、下床、坐下、站起来等动作，训练手臂、腰、大小腿的肌肉出力，关节弯曲伸展，可以增强肌肉骨关节力量，帮助行走。

● 躺在床上，眼睛只能对着苍白单调的天花板，坐起来，视野变得宽广，可以平视亲友的眼睛说话，心情会开朗许多。

● 若能坐轮椅活动，四处走看风景，就更有动机进一步练习站起来行走，进而照料自己的生活起居。

长辈能自理就不插手，发挥最大身体功能与提升生活质量。

日常生活功能（ADLs），像是用餐、排泄、清洁身体等，如果可以尽量让老人自己来，因为衣食住行是最基本生活功能，也可说是老人家守住生命尊严的底线。

● 自己吃饭

昏迷或重度失能的老人，需要用鼻胃管灌食，得到营养。轻度或中度失能的老人，如果可以从口进食，尽量让他（她）自己动手，视情况选用辅助工具协助，例如针对手部功能不灵活的人进食用的筷子、汤匙、餐碗等。

卧床长辈用餐时，要抬高床头位置，尽可能采坐姿，桌面要放在腰胸中间适当高度的位置，方便长辈把食物送进嘴里。

均衡摄取米饭、肉鱼豆蛋奶类、蔬菜、水果、油脂等各类食物，如果有吞咽困难问题，可以把食物切成细块，分盘盛装，不要把所有饭菜混成糊烂一碗，看起来就让人食欲大减。

可以利用鸡蛋、煮熟的马铃薯泥、绞肉、豆腐做成肉丸、蒸蛋，适当浓稠食物可帮助刺激唾液分泌，促进咀嚼和舌头移动帮助增进吞咽能力。

和家人同桌用餐是一件令老人家期待的事情，大家边吃饭边聊，分享生活大小事，帮长辈打气，可以促进食欲，也可以提振老人想要早日重返健康的意愿和行动力。

● 协助如厕

排泄是非常隐私且影响尊严的基本生理需求。失能老人家，如果可以在旁人协助下行走或坐着轮椅到厕所，就要尽量鼓励并协助去厕所解决。

如果无法走路，但可坐着，可以扶起身，使用便盆椅，注意维持通风，必要时围屏风或拉布帘保护隐私，如厕后赶快清理。

意识清醒但行动困难、无法下床还可以使用尿壶（男性）和便盆，如果是电动床，可以把床头摇高，采半坐姿帮助肚子出力解尿或解便。

如果大小便失禁就只好包上尿布，脏污了要立即更换和清洁，防止臭味和排泄物刺激皮肤，预防褥疮。

● 身体清洁

如果长辈可以在协助下走路或坐轮椅，尽量到浴室盥洗和清洁身体。每天早晚到洗脸台前报到，既可规律活动身体，洗脸、刷牙、刮胡子，整理过仪容，整个人显得有精神，更有信心和意愿早日恢复生活自理能力。

如果无法移动或行动困难，协助在床上洗脸刷牙，保持清洁。中重度失能老人要洗澡是大工程，最好在家里有比较多人手的时候，必要时申请家政服务员来帮忙，把洗澡水放好，洗澡椅子、沐浴用品、换洗衣裤、大浴巾等准备妥当，注意安全，让长辈自己清洗身体，做不到的再予以协助。

《牵爸妈的手》

漓江出版社

ISBN:978-7-5407-7704-3

当当、京东、亚马逊、天猫及书店均有售

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