继续再学习开拓浮针医学新思维
这是浮针四段刘玉忠医师年前跟随我在广州香港教学后记录下来的体会，请大家看看是否可取？
继续再学习开拓浮针医学新思维
——香港大学中医药学院浮针再学习随记
2015年2月6日——9日有幸跟随老师符仲华博士在广东省中医院临诊和在香港大学中医药学院学习浮针医学。通过四天的短暂再学习，使我有了很大的进步，并且发现了很多自己的不足，对于紧跟浮针步伐，开创新的浮针医学新局面产生了很大的效应。现将学习时的所见所闻和感想加以整理，和大家一并分享和进步。
一、典型病例梳理（浮针人要重视第一现场思维）：
广东省中医院大学城医院查房典型病例：患者女，65岁，家庭主妇。因头晕半年，右侧髋部疼痛住院治疗。该患者在本院确诊为“股骨头坏死、头晕待查？”。首先老师在听取招远祺主任的病情介绍：患者因头晕如坐舟车，右侧下肢不适，左侧下肢抬高困难，腹股沟疼痛明显。经查血沉、C反应蛋白等理化检查。治疗给予药物口服输液（药名药量不详），效果不明显。邀老师给予临诊。听完病史汇报和查阅完病历后，符老师考虑该患者的理化检查还不完善：需要进一步完善血糖等检查。疾病的诊断尤其是“眩晕”的诊断需要进一步明确病因。并且进行了病因分析：“耳石症”和“颈椎病”都会引起位置性眩晕，但是耳石症眩晕又在严格体位下发作也即是在患耳向下时发作伴随眼震，发作时间短，数秒钟，症状较重，在上下床时会用手死抓住床边。颈椎病引起的眩晕症状比上述轻微，并且眼睛问题轻微。体查时患者因眩晕和下肢疼痛不敢动。在患者前臂外侧、胸锁乳突肌、锁骨下肌等部位找到P点，进针扫散后，鼓励患者下床活动。患者在医生的搀扶下勉强下床走路，感觉很是困难。然后符老师在腰方肌、髂腰肌、股内侧肌等部位查到找到P点。经治疗并且配合相应再灌注，后鼓励患者抬腿，左下肢抬高好转。嘱其下地，患者走动明显轻松，疼痛和眩晕明显减轻。瞩继续关注，并且完善相关后下检查和治疗。
思考：本例是典型的肌筋膜触痛点（MTrP）引起的患肌问题，患肌在有病变的过程中，相互影响，共同作用，导致相关机能下降，组织缺血缺氧状态持续存在，加重机体的自我修复能力的降低。我们通过处理上述P点问题，改善组织的缺血缺氧状态，在短时间内，组织得到自我修复和改善，疼痛和眩晕明显好转。符老师讲到：我们要注意学习和借鉴公安人员的办案思维：一定要重视第一现场的问题。只有找到问题的根源，才能在短时间内改善病情，病情通过正规有效的治疗，严格的医嘱，才能达到：治病除根的目标！而不是传统的头疼医头脚痛治脚，只注重第二现场，而忽视了疾病的根源，造成的后果是半途而废。
二、对于疾病评估的重要性：（取胜的法宝）：
在香港大学讲课期间，符老师特别提出一个问题，即是浮针人一定要重视对疾病的评估，只有这样才能确实达到“上工少涉”但是需要以“诚朴勤仁”的态度和丰富的知识去改变，尤其是基础知识的加强对于疾病的病理生理和解剖知识的加强，实事求是的科学态度。符老师特别提到关于肩周炎的评估和分型来让大家熟悉“评估”的重要性。肩周炎从病理角度和解剖角度分为：非粘连性的（中指关节过中线）、粘连性的和糖尿病性的（双侧肌肉萎缩）肩膀功能失能三种情况。从疾病的发生发展角度分为：上升期、平台期、下降期三种周期。如果在上升期治疗，往往效果不明显，并且反弹情况严重，在这个时候不建议做浮针治疗，或者拉长治疗周期；如果在平台期治疗效果相对会好些；如果在下降期治疗，效果会很明显。并且我们要严格记住：肩周炎是自限性疾病！如果我们不了解这个规律，不但浪费医疗资源，更多的是带来不必要的误解。
思考：对于疾病病因病理的正确认识和掌握，是我们每一个浮针人必须亟待加强的课程。只有这样才能学好、用好、宣传好浮针。才能充分展现浮针和浮针人的“上工少涉”的理念。才能让有限的医疗资源用在刀刃上。医生最重要的是掌握医学规律，而不是撞运气！
三、关于医嘱（用时间还疗效！）
随着浮针医学的不断进步和发展，其适应症越来越广泛，尤其对于疑难杂症的治疗最近取得了满意的临床效果。在这里符老师强调了医嘱的重要性。尤其是康复训练的方式方法，要正确理解肌肉和关节的关系，正确认识只有严格的康复训练，才能用时间还疗效！
下面我们以缺血性股骨头坏死的康复训练来结束这次学习充电之旅：
锻炼原则：科学、有序、强化
1.踝关节的锻炼，适用于严重病情，不能进行其他方法锻炼的患者，方法是：尽量使踝关节的活动最大化、持续化，能引导和带动膝关节、髋关节的活动和肌肉的有效再灌注。
2.膝关节的锻炼：适用于在上述锻炼后病情缓解和病情较轻的患者的康复训练，尽量让患者屈伸膝关节，做蹬自行车的动作等带动髋关节的有效再灌注。
3.髋关节的锻炼：是在上述锻炼后患者病情明显改善，基本能活动，在尽可能丢掉拐杖的基础上配合踝关节好膝关节的长期有效的全方位锻炼。尽量做到每天定时定量的有效康复训练。
其余医嘱需要根据具体病情具体确定。
总之，这次学习收获颇丰，进步也很大，铭记老师的警语，是我们浮针人进步的明镜和动力：
警语一：一定要重视第一现场的问题！
警语二：医生最重要的是掌握医学规律，而不是撞运气！
警语三：我们的治疗只是给患者修复的能力。
警语四：科学家之所以成为科学家是因为他们随时能注意细节！
刘玉忠
南京中医药大学浮针医学研究所西北基地
西北浮针刘玉忠工作室
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