【病例讨论】一例不同寻常的中心静脉插管患者（有图有真相）

患者男性，57岁，经详细询问病史，全面的体格检查，以及必要的实验室和辅助仪器检查，患者被诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期。一周前，患者由自己的负责医生（内科主治医师）在局部浸润麻醉下行右侧颈内静脉置管术（12F/18Cm）。术后患者无胸闷、气促，穿刺点附近区域无肿胀和握雪感。
右侧颈内静脉置管术后第二天，患者在血液净化中心行血液透析治疗。透析实施过程中，发现泵出约150ml血液后，血液量不足，回抽不顺利，透析很难继续进行，勉强结束透析。透析后第2天，患者发热，咳嗽，肺部听诊少量罗音，建议胸部x光检查（图片附下）。

既往有战友报告患者经锁骨下入路行中心静脉置管，术后发现静脉导管未能顺利进入上腔静脉，而是经锁骨下静脉上行至颈内静脉甚至颅内。但经颈部入路行中心静脉置管，术后发现静脉导管未能顺利进入上腔静脉，经颈内静脉外行至锁骨下静脉乃至腋静脉的却很少见，对于个人而言，虽说也工作了十几年，职称也晋了副高，但是是第一次见到这种罕见的情况。
找到当时为患者进行右颈内静脉置管的操作医师，追问操作过程的细节，他描述道：置管操作发生在中午13点，穿刺也不太顺利，颈部穿刺点有肿胀（考虑为穿刺损伤致血肿），置管时觉得阻力较往常病例明显增加，术后当晚约20点，值班护士发现液体输入速度明显放慢，打开调速器，约10滴每分钟。他用注射器加压注射约20ml生理盐水后明显改善。
请麻醉科会诊，我们认为，在体外室温下，12F静脉导管总体质地较硬，在体内温度下可能变得柔软，但塑料材质的热传导不会太快，导管软化需要一定的时间，短暂的置管过程中不大可能就成绕指柔，考虑为导引钢丝置入过深，钢丝软而易曲的顶端遇到血管壁后，改变了运行方向。在导引钢丝的强迫下，静脉导管进入右锁骨下静脉。当然，也不排除患者的血管有先天性解剖变异。大致有三种处理意见：1.拔掉右侧颈内静脉导管，局部压迫，择时或者择日另行穿刺置管；2.比照x片中偏离到右侧锁骨下静脉内的导管长度将导管推出适量刻度，保证导管在颈内静脉，以便于进一步血液透析；3.比照x片中偏离到右侧锁骨下静脉内的导管长度将导管推出适量刻度甚至仅保留5-6公分，将导管再次沿右侧乳头方向插入；4.应用导引钢丝，将静脉导管推出至皮下，将导管再次沿右侧乳头方向插入。其中，在2和3的处理意见中，针对是否使用导引钢丝各有的不同意见。等于说，又多了两种意见。
请各位同道在以下方面进行讨论。这种情况是如何发生的？有何不良后果？如何避免？