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儿科陈英
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两个病例反映的“过度医疗”

(2013-09-12 20:30:38)
http://s9/mw690/bc89fb9dtx6CBcaRCfC18&690

   本文中两个小宝宝都是我上个月接诊的小患者(为保护隐私,隐去姓名及就诊医院)。看到家长带来的处方,让我觉得目前的过度医疗确实触目惊心。

   9个月男宝宝,因“咳嗽2天”就诊于院,诊断病毒性肺炎(轻症)处方:“头孢地嗪(第三代头孢类抗生素)+阿奇霉素(第2种抗生素)+炎琥宁(中成药注射液)+地塞米松(长效糖皮质激素)”静滴http://s16/mw690/bc89fb9dtx6CBbTF6Oz5f&690

 患儿就诊于我处检查后诊断同前由于患儿一般情况因此给予口服稀释痰液)、雾化(平喘、止咳)对症治疗之后患儿复诊时发现合并细菌感染,加用口服基础抗生素后病情好转,2痊愈

【分析】     

1) 患儿单纯病毒肺炎因此需常规加用抗生素,对症治疗即可这种使用抗生素(联用两种静脉抗生素)的做法属于不合理用药

2) 炎琥宁为中成药制剂,对于治疗病毒性肺炎没有任何高质量的循证医学依据,检索药物不良反应报告,该类药物已经造成了不少严重过敏、甚至致命的病例。

3) 地塞米松为长效糖皮质激素,具有强大的抗炎免疫抑制作用,不常规用于轻症上呼吸道感染,儿科使用时尤其需要考虑药物的对儿童生长发育相关的副作用。笔者注意到地塞米松是和炎琥宁配在同一组输液中的,难道为了抑制可能的炎琥宁过敏就要给9个月的轻症肺炎患儿糖皮质激素么?

    8个月女宝宝,因“发热1天”就诊于院,诊断为“疱疹性咽峡炎”,给予“头孢美唑钠”、“单磷酸阿糖腺苷”静滴,另有口服中药、所谓的“免疫调节药”若干

http://s8/mw690/bc89fb9dtx6CBbXTmsL27&690
【分析】

疱疹性咽峡炎病毒感染部分合并细菌感染。由于患儿一般情况好,口服与静脉输液具有相似的疗效,且费用更低,对患儿造成的痛苦更小,因此选择静脉治疗是不适宜的,对于处方的免疫调节药物和中药也值得商榷第一:疗效不确定;第二:上述药物无确凿的安全性数据。

感想

    这两个病例远不足以做统计学分析至少反映了一些的过度医疗的现象。过度医疗的原因不是三言两语可以解释得清楚,也不是个体医生的错。作为父母,我们能做到的就是尽量帮助孩子避免过度医疗。好好与医生沟通,也许是我们唯一可以做的。

    比如,在就诊的时候,可以好好与医生沟通最佳的治疗方案:“医生,我的孩子是否可以不输液,选用口服药物治疗,我愿意配合医生的治疗及密切的复诊”“医生,我的孩子一定要用抗生素治疗吗?我想了解一下原因,麻烦医生解释一下?”。至于静脉中成药建议家长完全应该直接拒绝




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