文/徐琳

本文刊载于《新西湖》五月刊，未经准许不得用于其他商业用途

 

调查表明，我国近视发生率高达33%，小学生中约30%，中学生中高达50%以上，大学生约80%。近视发生发展呈现出更低龄化、发生率增高及近视程度越高的趋势，我国已名副其实地成为发展中近视大国，近视成为社会公共卫生问题。

 

 

人物简介：

倪海龙，浙二眼科中心视光部主任，副主任医师，国际隐形眼镜教育者学会资深会员，国际角膜塑形学会亚洲分会中国学术指导委员会委员。具备较全面的眼科学和视光学理论知识及临床技能，专业领域为青少年儿童近视防治和眼保健。擅长屈光不正（近视、远视、散光）矫正、弱视防治、角膜塑形矫治青少年近视、圆锥角膜、眼外伤术后及各类屈光手术后屈光问题处理以及隐形眼镜验配并发症处理等。

台湾地区研究表明，1986年与2000年比较，如7岁儿童 近视发生率在1986年不到5%，而在2000年，达到约20%，低龄化趋势明显，近视发生率逐年上升明显；1986年 15岁近视程度约-1.50D，而2000年近-3.00D，平均近视程度加深明显。在我国大多数沿海城市，青少年近视流行特征也呈现类似趋势。

 

电子屏，加速近视低龄化

    常常能看到这样的场景，几个家庭的聚会，一群三五岁的孩子，一人抱个iPad，埋头刷屏不发一言，美其名曰——“益智”。

 

    浙二眼科中心视光部主任倪海龙严正指出，一定要对这种现象说不！“不会没有别的方法去开发小孩子的智力，十几二十年前的小孩子不玩iPad就不“聪明”了么？家长应该扪心自问，是不是就为了自己图个省心，懒得跟孩子交流懒得陪孩子玩，所以才把孩子丢给电子屏幕。”

 

    从医十八年，倪海龙诊过的病人，少说也得近十万，其中大半是青少年近视。近年来，近视尤其呈现出低龄化现象，他坐诊的周末，来的基本都是小鬼头，“从3岁开始，到15、16岁都有，七八岁的小孩就开始近视了”。倪海龙介绍。

 

    假期，浙医二院眼科中心门诊挂号量每天在1500人至2000人之间，其中60%的患者都是学生。采访当天，一楼的验光区座无虚席，验光预检处也围满了家长。眼科中心当天接诊的患者中，6岁以下的孩子有近300人，主要来看远视、斜视、弱视和散光，还有700多人是七八岁以上的学生，主要来看近视。

 

    在影响孩子近视的因素中，遗传是重要因素，其他如缺少户外活动、不运动；长时间、持续性、近距离阅读；长时间在夜间照明环境下用眼等后天环境因素都会造成视觉负担，导致青少年近视。近年来，iPad、iPhone等电子产品的普及，给孩子们带来了进一步的用眼负荷。

 

    “电子屏幕，改变了我们的生活，改变了我们的用眼环境，但它们本身并没有错。我们不应该让信息捆住人，而是由我们自己去选择有价值的信息，让眼睛处于一个比较好的功能状态。”谈起电子屏幕对眼睛的损伤，倪海龙如是说道。

 

    目前为止，并没有权威的数据或研究证实，电子屏幕对促成近视发生发展的影响有多大。显而易见的是，即便是成年人，如果长时间接触电子屏幕，也会产生视疲劳、干眼症和视频终端综合症等。倪海龙特别指出，“相比成年人，小孩子用平板电脑、手机，因为手臂短，只能更近距离看，所以视觉负担很重，加上看的视频、动画都是动态的，画面快速交替和闪烁，用眼负担就更大。”而阅读书本和普通读物，因为平面是均匀的没有闪烁，有合适的阅读距离与阅读姿势，用眼就会轻松很多。

 

    调查表明，我国近视发生率高达33%，小学生中约30%，中学生中高达50%以上，大学生约80%。近视发生发展呈现出更低龄化、发生率增高及近视程度越高的趋势，我国已名副其实地成为发展中近视大国，近视成为社会公共卫生问题。对此，2013年卫计委专门出台了《儿童眼及视力保健技术规范》文件，文件指出：儿童使用电子屏幕单次使用时间不得超过20分钟，一天累计时间不超过一小时。倪海龙则建议，六岁以前的小孩，最好完全不使用、不接触电子屏幕。

 

散瞳验光，判别真假近视

 

    当然，在某种程度上而言，近视不是病，而是眼睛屈光的不协调。倪海龙建议，在孩子的成长过程中，有两次验光很重要。一次是孩子三周岁时，哪怕眼睛看上去什么问题没有，也应该来医院做一次验光。还有一次是孩子出现近视症状，要配戴近视眼镜时的验光。

 

    这两次验光都应该到医院采用散瞳验光。前者是为了检查有没有远视、斜视、弱视等，后者可以准确判断是不是假性近视以及近视的程度。对于假性近视，其实是不用配戴近视眼镜的。

 

    散瞳验光是检查青少年儿童眼睛屈光状态重要的验光方法之一，但大多数人对它并不了解。在眼科中心视光部候诊等候的人群中，许多家长都是第一次听说散瞳验光。一个三十多岁的妈妈问旁边的家长：“验个光还要这么复杂的？散瞳有没有危险？”旁边的家长摇摇头，说不知道。

 

    倪海龙解释，散瞳验光就是将专用眼药水滴入眼睛，使眼睛的睫状肌完全麻痹，失去调节作用，达到最放松状态，然后再进行验光。这种眼药水是一种眼调节麻痹剂，作用是完全解除睫状肌的调节力量，使瞳孔放开，让晶状体处于无调节的情况下，达到准确判断屈光状态的性质、程度以及视力。

 

    3至6岁孩子眼睛可塑性最强，有些远视、斜视、弱视症状很隐蔽，常规眼科检查未必能查得出来。有的孩子弱视、斜视等问题，要到6岁后才有症状，但那样就耽误了治疗。3岁时，做一次散瞳验光，可以准确筛查出孩子有没有这些隐疾，及时发现后可以通过光学、药物等手段把功能调节过来，治疗效果也比较好。

 

    值得注意的是，受电视、电脑、手机、游戏机等电子屏幕的影响，小孩子到了入学年龄，近视可能会悄然而至。有的父母怕影响来年学业，开学前，急急忙忙带孩子到眼镜店配眼镜。倪海龙提醒，这真的太草率了！

 

    12岁前的孩子第一次配近视眼镜，一定要做散瞳验光。散瞳验光可以准确验出假性近视。而假性近视，是完全不用配近视眼镜的。所谓假性近视，通常是指短暂一段时间因用眼疲劳，导致视力下降，出现近视症状。这是一种边缘状态，还是有希望恢复正常视力。方法是，找到引起近期用眼疲劳的原因，然后放弃做这些事，让眼睛及时得到松弛。比如，如果是书看得太多，那就缩短阅读时间，多望远，去户外走走；如果是电脑玩太多，那就暂时告别电脑。

 

    假性近视是近视的前期阶段，如果不及时调整，最快一两个月，就会发展成真性近视。这也提醒家长，一旦发现孩子出现近视症状，比如经常眨眼睛、揉眼睛、眯眼看东西、站到电视机跟前看电视等，就要及时到医院做散瞳验光，不要非得等到寒暑假，而错过了最佳治疗期。而一旦已经近视，并影响到学习、生活时，需要及时接受专业检查并佩戴合适准确的光学眼镜矫正。

 

防治近视，以防为主

 

    近视在生活中很常见，但人们对近视的了解，还是有很多误区。

 

    比如，很多人说，散瞳可以改善视力，降低近视度数，建议大家寒暑假时，到医院里做散瞳。倪海龙说，这是不可能的。散瞳只是发现假性近视和判断近视等屈光状态程度的检查手段，一旦检查出是真性近视，视力将不可能再恢复。

 

    也有人建议，配了近视眼镜后，不要常戴，比如，看书上课的时候戴一下，下课后，就不要戴了，这样可以保护视力，不让近视程度加深。这种说法也是不正确的。对真性近视的人来说，要根据自身近视程度及眼调节集合功能在医生指导下戴镜。经常拿上拿下，可能会加快近视的发展。

 

    近视成为孩子和家长们的困扰，于是乎，各种近视矫正广告就层出不穷。中药、按摩、针灸、治疗仪器、训练方法、各种设计眼镜，不一而足。但倪海龙说，至今为止，近视的病因、发生发展机理仍未完全阐明，因此，任何宣称能根本治疗青少年儿童近视或控制近视发展的药物或治疗仪都是缺乏科学依据的。

 

    近视不是病，但近视是不可逆的，高度近视易导致病变，如视网膜裂孔、脱离、白内障、青光眼等。高度近视的人比一般人群发生病变的概率更高。在对抗近视低龄化的同时，防止近视高度数发展，也是重要议题。

 

    角膜塑形术，是医学界对近视低龄化以及近视进展高度数化的一种对抗措施，其原理是，通过夜间佩戴特殊设计的高透氧硬性隐形眼镜，改变角膜形状，使屈光形态和周边视网膜成像发生变化，白天摘除后依然看得清楚，同时能有助于近视眼轴增长相对减缓。“这个治疗有点像高血压、糖尿病，要天天用药，还要注意饮食与合适锻炼，才能达到治疗效果。角膜塑形镜需要每晚配戴维护，晚上产生的作用维护白天。”倪海龙介绍。这也是目前眼科界认可的使用手段，它不能根治近视，但能让小孩的近视发展速度得到有效缓解，会比佩戴普通框架眼镜缓解30％－70％的近视进展。但角膜塑形技术需要在专业眼科机构进行，家长与孩子要共同重视，要定期复查与规范的护理操作，来保障安全性与有效性。

 

     “现在孩子近视后发展很快，每年增加75度-100度很常见。一百个孩子中，可能只有四五个孩子的近视没发展，绝大部分都在迅速发展。”倪海龙介绍，“保护眼睛最好的方法，是到户外玩一会。”看书写字每隔一个小时，必须要课间休息，让孩子们到户外去。在自然光下的户外活动，眼睛的主要状态是望远，这样会最大程度得到放松。倪海龙提议，小孩子要有更多的户外活动，让眼睛接受阳光的合适刺激。“建议每天两三小时以上，有一定的持续性。”

 

近视六问  Q：新西湖   A：倪海龙

 

Q：造成孩子近视的因素有哪些？

A：科学地讲，有以下几点。1.遗传。如父母高度近视，子女近视概率高； 2. 缺少户外活动、不运动； 3.长时间、持续性、近距离工作阅读； 4..长时间在夜间照明环境下用眼； 6.高糖或淀粉摄入过多； 7. 婴儿时没有母乳喂养；8.压力大和经常处于紧张状态； 8.没有及时配戴适合的眼镜矫正。

 

Q：遗传对孩子近视的影响有多大？

A：如父母双亲均无近视，其小孩发生近视的几率约为6%；父母双亲中有一人近视的，其小孩发生近视的几率约为18%；父母双亲均为近视的，其小孩发生近视的几率则约为33%。

 

Q：学校组织学生们做眼保健操，究竟是否有效?

A：从医生的角度看，眼保健操的效果是强制性中断课堂紧张疲劳状态，让学生闭目休息，使眼睛得到放松，有助于缓解视疲劳，这是有好处的。但确实没有证据显示，通过做眼保健操可以预防控制近视，因为近视发生发展的复杂的，是多因素的。

 

Q：佩戴隐形眼镜，是否对眼睛有伤害？

A： 最近10年来，相关传统媒体与新兴网络传播了一些“隐形眼镜损害健康”的报道，其中有一部分是不实的缺乏科学客观性的。理论上隐形眼镜佩戴不分年纪，小孩也能配戴专门的具有特殊目的用途的隐形眼镜。无论小孩或成人，在戴隐形眼镜前，先要去专业机构检查评估自己是否适合配戴；然后获得适合自己眼部条件、屈光条件、配戴方式需求的个性化处方；再获得符合处方的合法合格镜片；最后在使用时要严格护理、清洗，并定期复查。这些都做好了，戴隐形眼镜不会有问题。同时自我评估也很重要，要经常问自己看得是不是清晰？是不是舒适？外观有没有红肿、充血。

 

Q：近视激光手术，是否能根治近视？

A：近视激光手术主要是用于成年人，由于成年人近视已相对稳定，故矫正效果将是长期的、有效的。但是只要后天影响近视的因素持续存在，有些人近视还是会继续发生发展。因此激光手术是不适用于青少年近视矫正的。这和整形一样，改变的是外在，心理素质、内在无法改变。眼睛本身还是近视的底，也依然会作为遗传因素影响下一代。

 

Q：很长一段时间，大家都在探讨近视矫正手术的风险。

A：任何手术都有风险，不排除会有个别的手术质量会不好。矫正手术有点像量体裁衣，身材不变，西装才一直能穿，身材变了，西装就穿不上了，但顾客不会因此投诉裁缝；矫正手术也是一样，只有本身眼睛状态一直稳定不变，有良好的用眼环境，才会一直保持手术效果。如果长期用电脑、看屏幕，正常视力也会影响，何况是术后的。但随着科学的进步，在技术规范的专业机构，其手术的把握度已经是很高了。