溺水的现场急救

（仅供参考）

溺水亦称淹溺，是指人体淹没于水中，由于液体进入呼吸道及肺泡，或反射性喉头、气管、支气管痉挛，导致换气功能障碍，发生窒息、缺氧，并处于临床死亡状态。如未能得到及时抢救，则进入生物学死亡，则称溺死，而无可挽救。

2000年，据WHO统计，全球每年约45万人死于溺水，90%以上发生于中低收入国家，以儿童、青少年为多。我国每年溺水死亡约10万人。2012年5月1日至31日，北京120接到 “溺水”呼救16人次，较2011年同期的7次有大幅增长。2013年入夏以来，全国各地又发生多起溺水事件。

【溺水的原因】

（一）游泳  无游泳能力者落水或原有游泳能力丧失不会游泳者不慎落水。

     1、游泳时间过长而过度疲劳，换气过度，CO2呼出过多，引起呼吸性碱中毒，发生手足抽搐，严重者出现短暂的意识丧失，而发生溺水。

     2、冷水刺激而发生抽搐，或造成体温过低。

     3、潜在疾病突作，丧失游泳能力。

     4、饥饿，导致低血糖。

     5、酒后游泳，急性酒精中毒或加快热量散失。

     6、儿童游泳或在水边嬉戏，无成人监管。

（二）自杀、他杀。

（三）潜水、舰船失事。

【溺水的过程】

通常，沉入水中后，沉浮的次数因人而异，身体下沉后不久，因身体的自然浮力又上升到水面。当呼救并挣扎时，气道则可吸入水分发生呛咳，几经挣扎、沉浮，可吸入更多的水分，然后精疲力竭，沉入水中，一般约2～3分钟意识丧失，随即呼吸停止，数分钟后心跳停止。

【溺水的临床表现】

（一）头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫痰。海水溺水者口渴明显，最初几小时可有寒战、发热。

（二）皮肤、粘膜青紫，颜面肿胀，球结膜水肿，口鼻充满泡沫；可有精神状态改变，烦躁不安、抽搐、意识障碍、肌张力增高；呼吸表浅、急促；四肢厥冷。

（三）可伴有头、颈部损伤。

（四）呼吸、心跳已停止。

【溺水的现场急救】

1、立即迅速将溺水者救离水中。     

2、一律不控水，呼吸心跳已停止者，立即进行心肺复苏，仍应按ABC的复苏操作顺序。

（1）迅速清理口鼻内异物，通常很少见到异物。

（2）开放气道后，立即连续做5次口对口吹气，再做30次胸外心脏按压，以后再按2:30进行，即每吹2次气做30次胸外心脏按压，直至救护车到达。

    3、同时拨打急救电话—120。

4、外伤的处理  尤其头、颈部损伤。

【溺水者呼吸心跳超过10分钟，也不要轻易放弃】通常，心脏骤停＞4～6分钟，脑组织则发生永久性损害！＞10分钟，脑死亡！而溺水导致的心脏骤停，即使＞10分钟，亦应积极抢救。理由如下：

1、潜水反射

（1）呼吸先停，心跳不立即停止，脑的循环则未中断；心率减慢，可降低心肌耗氧量。 

（2）周围血管收缩，以保证重要脏器的供血。

2、低温环境，可降低脑组织的耗氧量，是脑组织耐受相对长时间的缺血缺氧。

【对于控水的认识过程】

1、 一律控水理由：在人类漫长的历史中，一直认为既然水进入了肺内，甚至进入了消化道，控水是理所当然的、无可争议的。

2、 海水控水、淡水不控水的理由：淡水含盐量0 ，海水含盐量约3.5%，人体血浆含盐量约0.9%。如为海水溺水，由于海水渗透压高于血浆渗透压，机体的水分会进入肺内，肺内的水份则会越来越多，致使肺部“淹溺”；如为淡水溺水，由于淡水的渗透压低于血浆渗透压，已经进入肺内的水份会迅速进入血液循环，肺内的水份会明显减少或消失。因此，海水溺水必须控水，而淡水溺水无须控水。

3、一律不控水的理由：

（1）溺水者早期因喉头痉挛、声门闭锁而没有吸入水份（称“干性溺死”）；即使患者通过呼吸道吸入了大量水分份（称“湿性溺死”），这些水分也已经进入血液循环。

（2）控水时容易引起胃内容物反流和误吸，反而会阻塞气道，还可能导致肺部感染。

（3）控水还延误了心肺复苏的时间，使溺水者丧失最佳复苏时机。

循证医学早已有定论，《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》也明确指出：

溺水无需控水！

  （北京急救中心 贾大成提供）