全世界每年被毒蛇咬伤（venomous snake
bite）致死者约有20000～25000人。被毒蛇咬伤机会较多的人群为农民、渔民、野外工作者和从事毒蛇研究人员。咬伤部位以手、臂、足和下肢为常见。毒蛇咬伤以夏、秋两季为多见。
一、认识毒蛇
（一）常见分类：世界上有毒蛇近500种，我国至少有50种，常见的毒蛇主要有：
①眼镜科（眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇）；
②蝰蛇科分为蝰亚蛇科（蝰蛇），
③蝮亚蛇科（尖吻蝮、竹叶青和蝮蛇）；
④海蛇科（海蛇）。
长江以北以蝮蛇为常见，东南沿海有海蛇。
眼镜蛇
眼镜蛇依靠神经性毒液杀死猎物。神经性毒液可阻断神经肌肉传导，因而出现肌肉麻痹而致命。
眼镜蛇（尤其是较大型种类）的噬咬可以致命，取决于注入毒液量的多少，毒液中的神经毒素会影响呼吸；尽管抗蛇毒血清是有效的，但也必须在被咬伤后尽快注射。在南亚和东南亚，每年发生数千起相关的死亡案例。
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尖吻蝮（五步蛇）
通身棕褐色为主，头大，三角形，鼻子上翘（看上去象叼个烟头）：尖吻蝮（五步蛇）凶狠，主动袭击，症状发病凶，全身出血，伤口剧痛、组织坏死。
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蝰蛇
通身棕褐色为主，头三角形略长：蝰蛇。受惊时，能长时间对峙。全长1米，重达1.5千克，蝰蛇原产泰国，主要分布在欧洲、亚洲和非洲。特点是行动迟钝，身体粗壮，头宽大。许多种类为陆栖。
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亦称"青环海蛇"，"斑海蛇"，爬行纲，海蛇科。是生活在海洋里的爬行动物。有毒。长1.5-2米。其躯干略呈圆筒形，体细长，后端及尾侧扁。背部深灰色，
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（二）毒蛇的毒性分类：
1．以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。
2．以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。
3．兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。
（三）蛇毒的有效成份：
1．神经毒：主要作用于神经系统。
2．心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。
3．溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。
4．凝血素：可引起血栓形成。
5．各种酶：可引起溶血和组织破坏。
（四）蛇的生活规律：
蛇是变温动物，它的活动与外界气温有密切联系，气温达到18度以上才出来活动。在南方通常5－10月分是蛇伤发病最高时期。特别是在闷热欲雨或雨后初晴时蛇经常出洞活动。洪水时将大范围的蛇洞淹没，也会造成陆地上无家可归的蛇增多。
所以夏天雨前、雨后、洪水过后的时间内要特别注意防蛇。
蛇类的昼夜活动有一定规律，蛇种不同，活动规律也不同，有的蛇在白天活动，有的蛇蛇白天晚上都有活动。蛇伤也主要集中在白天9－15时，晚上18－22时。
此外蝮蛇（北方常见的蛇）对热源很敏感，有扑火习惯，所以夜间行路要穿长裤，用明火照亮时，要防避毒蛇咬伤。露营时应将帐篷拉链完全合上。
毒蛇怕人，受惊后会迅速逃跑，一般不会主动攻击人。大多由于我们没有发现它而过分逼近蛇体，或无意踩到毒蛇身体时，它才咬人。因此，在适于毒蛇活动的环境中行走时，提高警惕，并做适当的防护，许多蛇伤是可以避免的。
二、毒蛇咬伤诊断
蛇咬伤的诊断一般并不困难，特别已确认为某种蛇咬伤或已捕获到咬伤人的蛇，应鉴别系毒蛇咬伤抑或非毒蛇咬伤，参阅表10-2-12和图10-2-6。用ELISA方法测定伤口渗液、血清、脑脊液和其他体液中的特异蛇毒抗原，约15～30分钟即可测得系何种蛇毒。毒蛇咬伤有时尚需与毒蜘蛛或其他昆虫咬伤鉴别。
（1）保持镇静：伤员切勿惊慌、乱跑，应就地休息，减少体力活动，以防毒素向全身扩散。
（2）结扎伤肢：在伤口近心端5～10厘米处，用止血带或绳子、腰带、手帕、布带等勒住患肢（以保持动脉血流不受阻为度），以阻断静脉血和淋巴液回流，减少毒素扩散与吸收。结扎后每20～30分钟放松1～2分钟，以防肢体因循环障碍时间过长而坏死。
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（3）冲洗伤口：立即用冷开水、泉水、自来水或生理盐水、肥皂水冲洗伤口，有条件的可用1:500的高锰酸钾或双氧水、1％新洁尔灭等冲伤口，把伤口浅表处的毒液冲走。如果伤口中尚有毒牙存在，应及时拔出。
（4）美国心脏协会推荐： ① .蛇咬伤不建议吸引，因为吸出量极低但反而会加重损伤。 ② .可在近心端用绷带包扎肢体，上肢压力40-70mmHg，下肢55-70mmHg，即松紧度仅能插入1指。可降低淋巴回流，适合野外证据水平C-Ⅱa。不建议常规切开伤口，挤伤口手法不当会促进扩散，及时口腔粘膜无破损也不能用口吸伤口。
（5）伤处冷敷：用冰抉、冰水等冷敷伤口周围。可减缓毒素扩散与吸收。
（6）使用蛇药：我国生产的蛇药，如南通蛇药、上海蛇药、群生蛇药、湛江蛇药等，对蛇伤有较好的疗效。有条件应尽快使用，咬伤24小时后则效果不佳。具体用法如下：
①南通蛇药：又叫季德胜蛇药，首次口服10片，以后每4小时服5片，重者药量可加倍，连服至消肿为止。同时可将药片以白酒适量加温开水溶化后，涂于伤口周围半寸处。
②群生蛇药：剂型有多种，用于各种毒蛇咬伤、使用方法可参照说明书。
③上海蛇药每次服10片，以后每小时服5片。湛江蛇药、广西蛇药等；可按各地出产的口服、外用、注射剂的使用说朋书使用。
（7）民间单验方(仅限伤口初步处理，随后立即送医)：
①新鲜半边莲150克，煎汤，一日3次口服。也可用半边莲捣烂敷伤口周围。
②鬼针草60克、煎汤代茶饮，日数次不等。
③雄黄、大蒜各适量，捣烂外敷。
④
白菊花、金银花各25克，甘草10克，水煎服。
注意：各类外敷药，只能敷于伤口周围，不可直接敷盖伤口，以免妨碍毒液排出。
经过上述初步处理后，应尽快把伤员送往医院救治。入院后还将根据病情需要，选用抗蛇毒血清等治症。在转运途中、要注意伤员保暖，多给予水喝，并密切观察伤员的呼吸、脉搏，以防伤员粹死。
四、野外防蛇手册（预防比治疗重要，所以先说预防）
1、在蛇区行走时，扎好裤脚（更不能穿短裤），穿高帮鞋，最好是户外鞋（忌穿凉鞋）。
2、在草丛中行走时，手持棍棒，边走边打草，起到打草惊蛇的作用。
3、夜间行走应用手电筒、头灯等照明设备
4、野外露营时应将附近之长草、泥洞、石穴清除，撒上蛇粉或者硫磺粉，以防蛇类躲藏；也可以在营地周围一圈用工具翻挖小沟。
5、关好帐篷门，最好放置硫磺皂。
6、常备蛇药，以防万一！
7、遇见毒蛇，应远道绕行，若被蛇追逐时，应向山坡跑，或忽左忽右地之字型转弯跑，切勿直跑或直向下坡跑。
五、常见错误观念和问题：
错误一：小蛇不毒？ 错！！！
虽然一般情况下被大蛇咬伤症状更严重，但是在很多情况下，刚孵化出不久的小蛇完全有可能比它那茶杯粗的蛇妈妈毒性大。比如大蛇捕食频繁，咬人时注毒量较少。反之，小蛇尤其是刚刚孵化的小蛇较少捕食，因此咬人时注毒量相对较多，而且小蛇大多初生牛犊不怕虎，对人凶狠。许多养蛇专业户甚至蛇类专家都吃过这个教训。
另外蛇的种类不同，毒性强弱也不同，如银环蛇的个头通常很小，但是它的蛇毒的毒性却极强。所以，哪怕遇到小蛇，也不能掉以轻心。
错误认识二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了
实际上，有些毒蛇咬伤后的症状要经过1到4小时才能显现出来。比如97年福建附一医院就收治了一个8岁大的小孩，他被银环蛇咬伤后4小时才出现症状，耽误了最宝贵的抢救时间，后来经各方全力抢救，仍然昏迷了一个多星期才苏醒。
错误认识三：被蛇咬了，吾命休矣
事实上，野外无毒蛇占多数，被无毒蛇咬伤的人，因为精神过度紧张，也可能因惊恐而出现伤口剧痛红肿甚至昏倒的现象。这是心理暗示的结果。即便是有毒蛇咬伤，也会有“侥幸”存在：毒蛇咬人时不一定放出毒液或把足够量的毒液注入人体，被毒蛇咬伤的人只有小部分中毒症状比较严重，个别人有生命危险。如果治疗及时，甚至可以使100%的人救活（可惜的是，很多人因为没有及时治疗而使这个100%只是理想数字）。
错误认识四：三角脑袋的才是毒蛇
不一定的，有的毒蛇就不是三角脑袋。
民间说法：蛇往往咬第二个人？
一队人行进的时候，第一个人起了“打草惊蛇”的作用，然后这个人走过去了，第二个人跟上来，正好被蛇“看”到，当了倒霉蛋。这种民间说法有一定道理。
问题：要不要捉住/打死咬人的毒蛇以供医生参考具体是哪种毒蛇？
答案：如果你不认识这条蛇，那么医生肯定、绝对、特别希望你把蛇带给他看，以利于判断蛇的种类。但是别把“一定把这条蛇捉回去”记成是必须必需的事情，这样做对于某些没有见过蛇、打过蛇的人来讲徒加了二次咬伤的危险！！。何必再搭进第二个被咬伤的人？
对一些蛇，如眼镜蛇等，用衣服盖住蛇身再打应是有效的。
问题：确认是无毒蛇咬伤，如何处理？
答案：无毒蛇咬了，不用任何处理。当然，如果有创可贴，贴上一片也可以。
问题：若不知是有毒蛇还是无毒蛇咬伤，怎么办？
答案：按毒蛇咬伤处理。
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